استمارة الانخراط في النادي

لجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية
النادي الرياضي لهواة الكراتي و الرياضات المماثلة
لبلدية أولاد دراج
استمارة انخراط
الصورة
اللقب....................................الاسم..................................
تاريخ الازدياد.......................................بــ........................
ابن..................................و ابن......................................
المستوى الثقافي...............................................................
العنوان..........................................................................
الهاتف/النقال...................................................................
أنا الممضي أسفله السيد (ة)/.....................................................................
المولود بتاريخ/.................................................ب/..................................
الحاصل( ة) على /رخصة السياقة/ بطاقة التعريف الوطنية/ رقم.............................
الصادرة بتاريخ/........................................عن دائرة/.................................
اصرح بانني اسمح لابني/لائخي/او ........................................الخ
المسمى/........................................المولود بتاريخ/....................................
بـ.......................بممارسة الرياضة في النادي الرياضي لهواة الكراتي و الرياضات المماثلة لبلدية اولاددراج
اولاددراج في/.........................
إمضاء المعني مصادقة البلدية
شهادة طبية
انا الممضي اسفله الطبيب/........................................................
طبيب خاص / عام
اصرح بان المسمى/.............................................................
سليم من الإمراض و قادر على ممارسة رياضة الكراتي دو/ الكنغ فو/الطايكواندوا
إمضاء الطبيب